אני החתום מטה, מעוניין/ת ומסכים/ה כי מרכז "כלנית" תמסור ותקבל מידע הנחוץ לקביעת דרכי הטיפול בבני/ביתי לידי ומידי בית הספר.
בני/בתי נמצא/ת בטיפול (חובה) שדה חובה
בתחום שלאצל
לשם כך, הרינו משחררים את הגורמים המצויינים כאן מחובת השמירה על סודיות המחויבת על פי החוק.
פרטים:
פרטי ההורה/ים (חובה) שדה חובה
שם ההורהמספר ת.ז
Browser not supported
Browser not supported